各部門(mén)，全體長(zhǎng)者（監(jiān)護(hù)人）：

2018年10月17日下午，市醫(yī)保中心召集市區(qū)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，召開(kāi)了“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)暨醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位年度考核動(dòng)員會(huì)議”。會(huì)上，市醫(yī)保中心稽核科負(fù)責(zé)人就開(kāi)展“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”進(jìn)行動(dòng)員，并組織學(xué)習(xí)《南通市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位綜合考核辦法》。會(huì)上，市醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行來(lái)了再動(dòng)員、再部署，要求各單位認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，切實(shí)配合醫(yī)保中心把“醫(yī)?；稹边@個(gè)事關(guān)百姓健康的錢(qián)袋子守好、用好。

結(jié)合會(huì)議部署及公司實(shí)際，經(jīng)公寓經(jīng)營(yíng)層研究決定，對(duì)上述工作做出如下要求：

一、提高思想認(rèn)識(shí)，牢守法律底線

此次“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”是由國(guó)家人社部、衛(wèi)健委、公安部和藥監(jiān)局四部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展的，特別是公安部門(mén)首次正式參與，凸顯出此次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的不尋常。

《中華人民共和國(guó)刑法》第266條規(guī)定，詐騙公私財(cái)物將根據(jù)數(shù)額大小處以刑罰。數(shù)額較大時(shí)，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處10年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。我省規(guī)定“詐騙公私財(cái)物價(jià)值人民幣6000元以上屬數(shù)額較大，60000元以上屬數(shù)額巨大，500000元以上屬數(shù)額特別巨大?！?/span>

社?？ɡ飩€(gè)人賬戶(hù)的醫(yī)保資金來(lái)源于醫(yī)保基金，除個(gè)人繳納的醫(yī)保金外，還有社會(huì)統(tǒng)籌的資金，因此不完全屬于私有財(cái)產(chǎn)。我們身邊常見(jiàn)的拿別人的卡給自己買(mǎi)藥，或者子女用自己的卡給長(zhǎng)者買(mǎi)藥，還有留存、盜刷、冒用社?？ǖ刃袨?，其實(shí)都是違法的。如果沒(méi)有這方面的意識(shí)，無(wú)論是我們參保者個(gè)人還是我們的醫(yī)務(wù)工作者，6000元的紅線很容易就會(huì)觸碰到，從而觸犯《刑法》，得不償失。

二、積極自查自糾，發(fā)現(xiàn)整改問(wèn)題

1、成立醫(yī)保整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組  長(zhǎng)：袁曄華

副組長(zhǎng)：高  理

成  員：張  娟、吳小燕、童小燕、黃  凱、丁佳玉

        唐寶明、周金明、尹玲玲

2、行動(dòng)步驟

（1）10月20日至10月31日，藥房要逐條對(duì)照專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)檢查范圍和內(nèi)容，對(duì)我單位醫(yī)保制度執(zhí)行情況進(jìn)行梳理，客觀詳實(shí)地記錄存在的問(wèn)題。

（2）11月1日至15日，各部門(mén)根據(jù)自查出的問(wèn)題，積極開(kāi)展整改。一要加強(qiáng)對(duì)以醫(yī)護(hù)為主的全體員工以及全體長(zhǎng)者（監(jiān)護(hù)人）開(kāi)展多層次，多渠道的醫(yī)保政策宣傳工作；二要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的培訓(xùn)和管理力度；三要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化管理，包括藥房?jī)?nèi)出樣品種規(guī)范、就診流程規(guī)范、醫(yī)保記賬真實(shí)規(guī)范、加強(qiáng)人證核對(duì)、代配藥登記真實(shí)詳細(xì)、藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理規(guī)范等工作。

公司上下要以此次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)為抓手，對(duì)照考核明細(xì)表，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，做好醫(yī)保定點(diǎn)單位年終考核準(zhǔn)備工作，進(jìn)而推動(dòng)我單位醫(yī)藥保障服務(wù)制度改革，更好地為長(zhǎng)者服務(wù)。

三、加強(qiáng)內(nèi)外協(xié)調(diào)，做好銜接工作

根據(jù)公司年度工作安排，年底前，陽(yáng)光護(hù)理院將投入運(yùn)營(yíng)，現(xiàn)衛(wèi)生所的醫(yī)護(hù)人員將轉(zhuǎn)至護(hù)理院，醫(yī)保專(zhuān)線也將隨之調(diào)整或轉(zhuǎn)移。這期間會(huì)有一段時(shí)間差，醫(yī)保支付方面可能會(huì)受到影響。為保障長(zhǎng)者醫(yī)保使用，在衛(wèi)生所搬至護(hù)理院后到護(hù)理院開(kāi)通醫(yī)保前這段時(shí)間，可以正常使用門(mén)診醫(yī)保結(jié)付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)與上級(jí)主管單位及工程施工單位協(xié)調(diào)，做好衛(wèi)生所與護(hù)理院醫(yī)保銜接工作。

南通市陽(yáng)光老年公寓

2018年10月23日